褥疮 压疮 压力性溃疡 - 褥疮的基本处理方法
压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养非优而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。
病因
1.压力因素
（1）垂直压力引起压疮至主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。如果长期卧床或坐轮椅、夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑、局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫，均可造成压疮（一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为32mmHg左右，假若超过以上的压力，局部血管便可能扭曲、变形而影响到血流的通过，则有缺血的现象）。
（2）摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。
（3）剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。
2.营养状况
全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。
全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。
3.皮肤抵抗力降低
皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。
临床表现
1.易发部位
多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
（1）仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。
（2）侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。
（3）俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。
2.临床分期
美国全国压疮顾问小组2007年至新分类
（1）可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
（2）第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不退”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不退色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。
（3）第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。
（4）第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。
（5）第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。
（6）无法分期的压疮典型特征：全层组织缺失，溃疡底部有腐肉复盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。
诊断
一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。
1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。
2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。
3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。
治疗
压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。
1.药物治疗。
2.物理疗法。
3.中药外用疗法。
4.外科手术。
褥疮多发生于体质虚弱、长期卧床的病人，是身体局部组织长期受压，血液循环发生障碍，不能供给皮肤和皮下组织所需的营养，以致局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，褥疮可分为Ⅰ度（瘀血红润期）、Ⅱ度（炎性浸润期）和Ⅲ 度（溃疡期）。有些老药可用来防治褥疮，且效果满意。
1.云南白药治疗褥疮 Ⅰ度褥疮，可将云南白药粉溶于75％酒精中调成稀糊状，用棉签蘸取糊状药液，涂抹患处，每天3～4次。Ⅱ或Ⅲ度褥疮，按无菌操作法，抽出皮肤水疱中的渗出液，或清理创面后敷云南白药，无菌纱布复盖，隔日换药1次。此法治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮的总有效率为100％。
2.碘酊预防褥疮 易发生褥疮的部位，用2％碘酊外涂，一日3次，连续3天，使表皮形成一层较厚的保护层，以增加皮肤的抵抗力，对预防褥疮的发生有良好的效果。
3.皮康霜治疗多发性褥疮 Ⅰ度褥疮的红斑处用皮康霜外搽，一日3次。Ⅱ度褥疮的水疱处，在无菌条件下，抽去疱液，用1∶1000的雷夫奴尔流质湿敷，一日3次，待结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅲ度糜烂溃疡的褥疮，先用1∶1000的雷夫奴尔流质湿敷，一日3次，结痂后再搽皮康霜，一日3次。Ⅰ度褥疮1～2天可治愈，水疱和溃疡处5～7天可痊愈。
4.消炎止血散治褥疮 取消炎止血散2～5克，去腐生肌散2克，云南白药1.5克，3药混匀装瓶备用。先用生理盐水冲洗清创，然后将混合的消炎止血散撒布患处包扎，每日1次。
5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮 先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰岛素8单位加庆大霉素8万单位，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，至后用干纱布复盖，一日1次。用药后4～12天炎症反应逐渐减轻，表面渗出减少，肉芽组织明显增生，12～14天褥疮可愈合。
褥疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。褥疮是临床至常见的并发症之一
老年人是褥疮发生的高危人群。年老、瘫痪、大小便失禁、营养非优等是褥疮发生的主要个体因素。
褥疮其实质就是压迫性溃疡或压疮，目前把褥疮发生病因归纳为4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力施加于骨的突起部位，当小动脉灌注压在45～50mmHg，并持续足够的时间后，就会引起组织损伤。但据Gossens报道，剪切力作用于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域血供，比垂直方向的压力更具危害。床铺皱折不平、存有渣屑等，都使得摩擦力增加，Gossens指出，摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。垂直压力作用于皮肤是导致褥疮发生的至主要因素。Dinsdale等研究，人体持续受到2h以上9.3kPa的压力就会产生组织不可逆损害，引起褥疮。使用气垫床分散患者的体重，减轻局部受压状况。抬高床头时不高于30°，避免产生剪切力引起皮肤供血障碍，损伤皮肤。保持床单元整洁、干燥平整，无异物碎屑，有潮湿污染及时更换。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损。褥疮局部治疗及护理方法
1.解除局部压迫
主要原则是定期翻身减压、强调体位及翻身的重要性。要加强上述的预防措施，特别是不能卧于患处，局部应架空，使受压局部能悬空。患者可给予翻身1次/h，使用气垫、气圈、海绵垫避免疮面继续受压。如果有条件的患者可以使用耶鲁氏防褥疮医用羊皮，这种防褥疮垫可以给予患者1次/8H，目前国际上大多数国家都在使用这种医用羊皮预防褥疮。简单说，直接坐在或躺在床上对人体表面的反压力与衬有毛高30MM的耶鲁氏医用羊皮后的反压力要比，相差是极为巨大的，特别是在骨突部位，如背、肘、足跟等。
从物理角度来评，耶鲁氏医用羊皮把病人接触床面的单位面积加大，从而使单位面积的压力减少。
使用医用羊皮后，对病人单位面积的体重压力可以减少50%以上。
除了减缓压力之外，医用羊皮也给病人带来舒适感，绝大部分病人在出院时，已对医用羊皮给他们带来的享受难以离舍。
2.物理治疗
红外照射至创面干燥，适用于Ⅰ、Ⅱ期褥疮。Ⅲ期褥疮的治疗，目前用高压氧治疗已取得显著疗效。有研究者提出了一个简便的新方法，即用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，几分钟内可见坏死组织液化，活组织变红，达到去腐生肌、清创的目的，可使溃疡面迅速愈合。此外，根据湿性环境更有利于创面愈合的新理论，目前发明了一系列伤口愈合不同阶段的不同敷料，不同程度上有促进肉芽组织生长，变化创面愈合的作用。
行坏死组织清创术，清创后用双氧水、生理盐水清洗创面，利凡诺湿纱布填塞包扎，并将坏死组织送药敏培养试验。前5天分次清除创口残余坏死组织，刮去脓性分泌物，可见创口有肉芽组织生长。药敏试验结果出来后，针对敏感菌群给予环丙沙星液50ml＋利凡诺50ml湿敷创面并填塞腔隙，10日后见创面清洁度明显增高，无脓性分泌物渗出，肉芽组织生长迅速；皮下腔隙无渗出，缩小至5cm×8cm，之后换药不填塞腔隙，予相应部位适当加压包扎。（2）给予TDP红外线理疗，每日2次，每次20～30min，距离30～40cm，既能保证治疗的效果，又不致使患者灼伤。理疗的同时给予654-250mg＋生理盐水10ml喷洒医学教育`网搜集整理创面，以促进创面血液微循环，变化新鲜肉芽组织生长。（3）理疗结束后，用塑料袋罩住创面并适当固定，向袋内吹氧，氧流量8～10L/min，每日1次，每次10～15min.提高创面组织含氧量，达到促进肉芽组织生长的目的。经观察，每次吹氧后创面组织明显变得红润。（4）增强患者营养，促进组织修复。鼓励患者进食高蛋白、高能量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。并分次给予人血白蛋白，血浆输入，增强患者机体抵抗力及组织修复能力。（5）鼓励患者卧床进行力所能及的活动，对受限的肢体每日协助患者进行被动运动，每日2次，每次30min.以促进患者全身血液循环。
3.药物治疗
（1）西药治疗方法目前局部治疗褥疮的西药较多，主要治疗原则是抗菌消炎。因此，在使用抗生素前，有条件的应做分泌物的细菌培养及药物敏感试验。Ⅱ、Ⅲ期褥疮清创后局部湿敷的常用药物有:普通胰岛素加生理盐水、新洁尔灭酊、0.5%呋喃西林、庆大霉素8万U加生理盐水10ml、0.5%甲硝唑、白蛋白等。碱性成纤维细胞生长因子是一种具有广泛生理效应的活多肽，具有促进多种细胞生长的作用，在某些条件下能表现出激素样活性，近年来应用于治疗褥疮。
（2）中药治疗方法中药治疗褥疮的主要原则是清热解毒、活血祛瘀、去腐生肌。Ⅱ、Ⅲ期褥疮在常规清创后或经上述物理治疗措施后可用红花水湿敷，取其活血、舒通经络之用;也可用双料喉风散喷敷，取其抗菌、解毒、生肌、收敛止痛的作用。还可应用中药云南白药喷敷以及三七鲜叶外敷、麝香浸泡液湿敷等，均可促进Ⅱ、Ⅲ期褥疮的愈合。湿润烧伤膏是一种框架软膏剂型，所含黄柏、蜂蜡、麻油等成份具有清热解毒、去腐生肌、活血化瘀作用。中医认为艾条能活气血、祛寒湿。艾条熏蒸时艾条燃烧所放出的热量能使局部温度增高，扩张血管，促进局部血液循环，减轻炎症水肿及组织缺氧，促进炎症的吸收和消散，保持创面干燥，促进创面的愈合，因此也用于褥疮治疗。
4.手术治疗方法
对于深达骨质的褥疮应用多种治疗方法不理想，则可应用外科处理变化愈合。外科治疗包括引流、清除坏死组织、修补缺损。而围手术护理是手术成功的关键，强调术后护理中的体位减压，可用烧伤悬浮床;伤口护理注意皮瓣血供和负压引流物的性状;皮肤护理应减少局部刺激保持干燥;活动适时适量，并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等
什么是褥疮
褥疮（又称压疮，压力性溃疡），是因患者长期卧床，生活不能自理或者长期乘坐轮椅不能站立和行走造成局部组织持续受压，血液循环障碍，营养供应减少和免疫功能降低导致皮肤及皮下组织坏死，是临床上常见的护理难点.据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症.因此,在可能形成褥疮情况下,要有超前的预防意识,若褥疮已形成,也要尽早治疗!
褥疮形成的四大原因
褥疮（医学称压疮）是长期卧床病人易得的一种特殊疾病。
褥疮的形成原因大致有四个方面：
其一、长期卧床的病人由于在床上不能随意翻身、卧床时间长，背、臀等部位皮肤经常受到身体的挤压，这种情况下，皮肤的血液循环变得很差；垂直压力作用于皮肤是导致褥疮发生的至主要因素。Dinsdale等研究，人体持续受到2h以上9.3kPa的压力就会产生组织不可逆损害，引起褥疮。使用气垫床分散患者的体重，减轻局部受压状况。抬高床头时不高于30°，避免产生剪切力引起皮肤供血障碍，损伤皮肤。保持床单元整洁、干燥平整，无异物碎屑，有潮湿污染及时更换。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损。经上述护理，患者住院期间除原带入褥疮外无新的褥疮发生。
其二，神经损伤的病人，植物性神经功能发生障碍，影响神经对皮肤的营养功能，使病人容易发生皮肤损伤、坏死和溃疡；
其三，皮肤不能经常透气，也是形成原因之一；
其四，长期卧床的病人卫生条件比较差，行动困难不易保证个人卫生，如不经常洗澡，换衣服等，这就很易生成褥疮，生成后难以治疗。
